Вернуться в меню >>

СЕРДЦЕ

Сердце, cor, располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения. Верхушка_обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца - кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной. Боковые поверхности обращены к легким.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventriculdris anterior, а на нижней — задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventriculdris posterior. Передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на части, соответствующие желудочкам. Задняя межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием, закрывается створчатым клапаном. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Эндокард, миокард и эпикард (висцеральный листок перикарда).

Топография сердца. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

КАМЕРЫ СЕРДЦА И КЛАПАНЫ

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке видна оваль­ная ямка, fossa ovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris. Задний участок полости правого пред­сердия называется синусом по­лых вен, sinus venarum cavarum.

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm. pectlnati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis, который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Между последним отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii. В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii. Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum, впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter, располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre, отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышеч­ная, pars mwscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая.

В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus (injundibulum). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается трехстворчатым клапаном, valva tricuspidalis. На внутренней поверхности правого желудочка выступаю­т в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papillares.

Левое предсердие, atrium sinistrum, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena-rum pulmondlium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra.

Левый желудочек, ventriculus sinister. В верхнем от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu­lare sinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae. В правом имеется мит­ральный клапан, valva atrioventricularis sinistra, состоящий из двух створок треугольной формы.

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы. Кла­пан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.

СТРОЕНИЕ МИОКАРДА

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из кардиомиоцитов.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен­ний слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы­шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus sinuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioveniricularis, лежа­щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы­шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum. Концевые разветвления волокон (пучок Гиса) про­водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

СОСУДЫ СЕРДЦА, ТИПЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ

Артерии сердца отходят от луковицы аорты и окружают сердце:

Правая венечная артерия уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду и огибает правую поверхность сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия толще правой и располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, стенки левого предсердия.

Ветви венечных артерий формируют два кольца вокруг сердца: поперечное и продольное.

Существует несколько типов кровоснабжения сердца:

правовенечный тип - большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии;

левовенечный тип - большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии;

равномерный тип - кровь равномерно распределяется по артериям;

среднеправый тип - переходный тип кровоснабжения;

среднелевый тип - переходный тип кровоснабжения.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус. Венечный синус располагается в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Притоками венечного синуса являются 5 вен: большая/средняя/малая вены сердца; задняя вена левого желудочка; косая вена левого предсердия.

 

Кроме этих пяти вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие: передние вены сердца, и наименьшие вены сердца.

АНОМАЛИИ СЕРДЦА И АРТЕРИЙ

1) Акардия – отсутствие сердца, наблюдается у нежизнеспособных плодов.

2) Декстрокардия - аномалия положения сердца, правостороннее положение.

3) Аномалии положения дуги аорты и ее ветвей.

5) Незаращение артериального Боталлова протока между аортой и легочной артерией.

6) Дефекты межпредсердной (незаращение овального окна, дефекты или полное отсутствие перегородки) и межжелудочковой (в мышечной части, в мембранной части) перегородки.

7) Полная транспозиция крупных сосудов (аорта выходит из ПЖ, легочная артерия из ЛЖ).

8) Изолированный стеноз легочной артерии, аорты.

9) Гипоплазия левого сердца, полный аномальный венозный возврат, общий желудочек, эктопия сердца (при расщепленной грудине сердце на внешней поверхности грудной клетки)

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Кровеносные сосуды подразделяются: артерии, несущие кровь от сердца в органы и ткани; вены, по которым кровь от тканей и органов движется к сердцу; микроскопические сосуды — самое многочисленное звено, расположенное между артериями и венами внутри органов и тканей.

Благодаря сердцу и кровеносным сосудам образуется большой и малый круг кровообращения, сосуды которых проникают всюду, за исключением эпителия кожи и слизистых, хрящей, ногтей, волос, роговицы и хрусталика глазного яблока, где питание осуществляется диффузно.

Большой круг начинается восходящей аортой из левого желудочка, далее аорта разветвляется на многочисленные артерии, переходящие в органах и тканях в микроскопические сосуды, из которых формируются вены, последовательно они сливаются в верхнюю и нижнюю полую, впадающие в правое предсердие, где и заканчивается большой круг.

Малый (легочный) круг начинается легочным стволом из правого желудочка, ствол распадается на правую и левую легочные артерии, которые после многократных разделений внутри легких на уровне ацинуса переходят в микрососуды. Из них формируются в конечном итоге четыре легочных вены (по две на каждое легкое), впадающие в левое предсердие. Парадокс кровообращения в малом круге состоит в том, что по артериям течет кровь, насыщенная углекислым газом.

Артерии и вены имеют состав стенки: наружная оболочка из рыхлой соединительной ткани; средняя оболочка из эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон; внутренняя оболочка из эндотелия с базальной мембраной, подэндотелиального слоя с внутренней эластической мембраной, фибробластами, волокнами и отдельными гладкими миоцитами.

Закономерности расположения сосудов: 1) Артерии и сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят с медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения - аорте. 2) Магистральные артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных трубчатых костей, артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными сетями. 3) Нисходящая аорта и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая защиту. 4) Количество и топография органных артерий зависят не только от массы органа и строения, но и его закладки и функциональной значимости. 5) Магистральные артерии среднего калибра сопровождаются 1-3 глубокими венами. 6) Крупные артерии, вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки, окруженные фасциальным влагалищем и клетчаткой.

Закономерности ветвления сосудов: 1) Магистральный тип — боковые ветви основного ствола. 2)_Рассыпной тип  — основной ствол сразу разделяется на несколько мелких артерий. 3) Органная специфичность – в органах ветвятся по долям, зонам, секторам, сегментам, долькам и т.д.

Кровеносные микроскопические сосуды включают пять структурных составляющих, последовательно переходящих одни в другие: артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), простые волосковые сосуды (капилляры), посткапилляры (венозные капилляры) и венулы. Микроскопические сосуды образуют сплетения, сети в оболочках органов, в стенках выводящих протоков, вокруг и внутри структурно-функциональных образований органа. Однако возможно присутствие среди них шунтирующих соединений - прямых артериоло-венулярных анастомозов.

КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20-25 % кислорода, получаемого при дыхании.

Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus, левая — от дуги аорты, arсus aortae. Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.

Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху, sinus cavernosus, где образу­ют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она прободает твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков, попадают в полость черепа через затылочное отверстие. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу.

В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию, а. basilaris, расположенную в базилярной борозде моста, далее разделяется на две задние мозговые артерии.

Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии: 1) передняя мозговая артерия, 2) передняя соединительная артерия, 3)_задняя соединительная артерия, 4) задняя мозговая артерия, 5) внутренняя сонная артерия.

Круг Захарченко: Находится на вентральной поверхности продолговатого мозга. Образован двумя позвоночными артериями и двумя передними спинномозговыми артериями.

Гематоэнцефалический барьер регулирует проникновение из крови в мозг биологически активных веществ, метаболитов, химических веществ, воздействующих на чувствительные структуры мозга, препятствует поступлению в мозг чужеродных веществ, микроорганизмов, токсинов.

Ведущим компонентом гематоэнцефалического барьера, обеспечивающим его функции, является стенка капилляра мозга. Существуют два механизма проникновения вещества в клетки мозга: 1) через цереброспинальную жидкость (ликворный путь). 2) через стенку капилляра. У взрослого организма основным путем движения вещества в нервные клетки является гематогенный.

АРТЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной ар­терии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a. communicans anterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолис­тое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и цент­ральные.

Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, является са­мой крупной ветвью внутренней сонной артерии. Прилежит к большому крылу клиновидной кости, и поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сотmunicans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

ВЕНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СИНУСЫ

Вены головного мозга впадают в синусы твердой оболочки головного мозга. Различают поверхностные и глубокие мозговые вены. К поверхностным относятся верхние и нижние мозговые вены, поверхностная средняя и др. Они собирают кровь от боль­шей части коры полушарий большого мозга.

К группе поверхностных верхних мозговых (восходящих) вен относятся вены, расположенные в предцентральной и пост­центральной извилинах, а также предлобные, лобные, теменные и затылочные вены. Эти вены впадают в верхний сагиттальный синус твердой обо­лочки головного мозга. Притоками поверхностной средней мозго­вой вены являются вены при­лежащих участков лобной, теменной, височной и островковой долей полушария большого мозга.

По глубоким венам кровь из сосудистых сплетений боковых и III желудочков мозга и от большей части подкорковых образо­ваний (ядер и белого вещества), а также гиппокампа и прозрач­ной перегородки оттекает во внутренние вены мозга. Правая и левая внутренние мозговые вены позади шишковидного тела сли­ваются друг с другом, образуя большую мозговую вену, впа­дающую в передний конец прямого синуса. В большую мозго­вую вену впадают также вены мозолистого тела, базальные вены, внутренние затылочные вены и верхняя срединная вена мозжечка.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы твердой оболочки головного мозга, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут­ренние яремные вены.

Различают следующие сину­сы твердой оболочки головного мозга .

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль­шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут­реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит­тального синуса располагаются боковые лакуны, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, на­ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус.

3. Прямой синус, sinus rectus, расположен в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В передний конец впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч­ный синус. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь­ного синуса и затылочный синус.

4. Поперечный синус, sinus transversus, залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч­ный и прямой синусы, называется синусным стоком. Справа и слева продолжается в сигмовидный синус.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании серпа мозжечка, разделяется на две ветви. Ветви впадают в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец — в попереч­ный синус.

6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола­гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа. В области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, пар­ный, прилежит к заднему краю малого крыла кли­новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su­perior et sinus petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини­мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка­менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер­дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения, которое через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз­га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо­щи эмиссарных вен — выпускников, vv. emissariae. Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоическими венами, vv. diploicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные вены головы.

АОРТА ОБЩЕЕ, ГРУДНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ

Аорта, aorta, подразде­ляется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни­сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд­ную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть­его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от зад­ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру­дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация ле­гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра­хеи. От дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов­ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная арт.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифурка­цией аорты, bifurcatio aortae.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости груд­ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж­реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад­него средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, располагается на пе­редней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты от­дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш­ной полости. Висцеральными ветвями брюш­ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые артерии.

Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две ветви — правую общую сонную и пра­вую подключичную артерии.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Париетальные: 1) Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, — первая ветвь брюш­ной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне чревного ствола. На пути к диафрагме артерия отдает верхние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales superiores.

2) Поясничные артерии, аа. lumbales, отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам жи­вота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межре­берным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spindlis, к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Непарные - чревный ствол, верх­няя и нижняя брыжеечные артерии. Парные - средняя надпочечниковая, почеч­ная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится:

1) Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отдает пищеводные ветви, гг. oesophageales.

2) Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, делится на две артерии: соб­ственная печеночная артерия, a. hepatica propria, отдает правую и левую ветви, г. dexter et r. Sinister; гастродуоденальная артерия, делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии.

3) Селезеночная артерия, a. liendlis, отдаёт ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, и панкреа­тические ветви, rr. pancreatici. У во­рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistrа. На своем пути она отдает желудочные ветви, rr. gastrici, и сальниковые ветви, rr. epiploici.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты позади тела под­желудочной железы на уровне XII грудного позвонка. Эта артерия отдает следующие ветви:

1) нижние панкреато-дуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores

2) тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-кишечные артерии, аа. iledles

3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica, отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecdles anterior et posterior, а также артерию чер­веобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке;

4) правая и средняя ободочный артерии.

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, на­чинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, отдает ряд ветвей:

1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, к нисходящей ободочной кишке

2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, на­правляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, верхний и средний отделы прямой кишки.

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, отходит на уровне I поясничного позвонка.

2. Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне III поясничных позвонков, отдает нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, и мочеточниковые ветви, гг. иге-terici.

3. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis, отходит от аорты под острым уг­лом ниже почечной артерии, мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubdrii.

НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является од­ной из двух ветвей общей сонной артерии.

Передние ветви наружной сонной артерии:

1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, от­ходит от наружной сонной артерии у ее начала. От артерии отходят следующие боковые ветви: 1) верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; 2) подподъязычная ветвь, г. infrahyoideus; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto-ideus; 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжающие одноименные мышцы.

2. Язычная артерия, a. lingudlis. Ее конечной ветвью является глубокая артерия языка, a. profunda linguae. От язычной артерии отходят: 1) тонкая надподъязычная ветвь, г. Suprahyoideus; 2) подъязычная артерия, a. sublingualis, идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит от наружной сонной артерии. Артерия прилежит к поднижнечелюстной железе, отдавая ей железистые ветви, rr. glanduldres.

От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя­щая небная артерия, к мягкому небу; 2) миндаликовая ветвь, г. tonsillaris, к небной миндалине; 3) подподбородочная артерия, a. submentalis, к подбо­родку и мышцам шеи. 4) нижняя губная артерия, a. labialis inferior; 5) верхняя губная артерия, a. labialis superior; 6) угловая артерия, а. апgularis.

Задние ветви наружной сонной артерии:

1. Затылочная артерия, a. occipitdlis, отходит от наружной сонной артерии, разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr. occipitdles. Боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные вет­ви, rr. sternocleidomastoidei; 2) ушная ветвь, rr. auriculdris, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, r. disсendens, к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior. Ее ушная ветвь, гг. auricularis, и затылочная ветвь, г. occipitdlis, кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная ар­терия, a. stylomastoidea, отдает заднюю ба­рабанную артерию, a. tympanica posterior, к слизистой оболочке барабанной полости и сосцевидному отростку.

Медиальная ветвь наружной сонной артериивосходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens. От неё отходят: 1) глоточ­ные ветви, rr. pharyngeales, к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea poste­rior, следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж­няя барабанная артерия, a. tympanica inferior, в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, делится на лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) ветви околоушной железы, rr. parotidei; 2) поперечная артерия лица, a. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу; 4)_скулоглазничная артерия, a. zygo-maticoorbitalis, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. tempo­ralis media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения.

1. Глазная артерия, a. ophthalmica, распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, a, lacrimalis; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores Idngae et breves; 3) центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae; 4) мышечные артерии, аа. musculares, к верхним прямой/косой мышцам глаза; 5) задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior; 6) передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior; 7) перед­ние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы и конъюнк­тиву глаза; 8) надблоковая артерия, a. supratrochlearis, выхо­дит из глазницы через лобное отверстие и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век; 10) дорсальная артерия носа, a. dorsdlis nasi проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a. communicans anterior. Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело.

3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media. отдает корковые и цен­тральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке, 3)_по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит на уровне VII шейного позвонка. Отходят: 1)спинномозговые ветви, rr. spindles (radiculdres), и мышечные ветви, rr. musculdres. 2) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an­terior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior; 2) задняя спинномозговая артерия, a. spindlis posterior; 3) передняя спинномозговая артерия, a. spindlis anteri­or; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli.

Базилярная артерия, a. basildris, располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a. inferior anterior cerebelli; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi; 3) артерии моста, аа. pdntis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. superior cerebelli.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сотmunicans posterior, в результа­те чего образуется артериальный круг большогомозга, circulus arteriosus cerebrl.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a. thoracica internet, отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии, распадается на две конеч­ные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходдят медиастенальные, тимусные, бронхиальные, трахеальные, грудинные, межреберные, мышечно-диафрагмальные ветви и верхняя надчревная артерия, а. epigdstrica superior.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis, отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную (железистые, глоточные, пищеводные и трахеальные ветви, нижняя гортанная артерия), надлопаточную и по­перечную артерии шеи.

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis, отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную (к полуостистым мышцам головы и шеи) и наивысшую межреберные артерии.

Переходит в подмышечная артерия, a. axillaris, рас­положена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromialis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromiaitis; ключинная ветвь, г. clavicularis; дельтовидная ветвь, г. deltoideus,; грудные ветви, rr. perforates.

Во втором отделе, отходит латеральная грудная арте­рия, a. thoraclca lateralis. Она отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales.

В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris, делится на грудоспинную ар­терию, a. thoracodorsails, и артерию, огибающую лопатку, a. clrcumflexa scapulae; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circutnflexa anterior humeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa posterior humeri.

В иннервации желудка (образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и сим­патические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечная артерия, a. axillaris, является про­должением подключичной артерии, рас­положена в глубине подмышечной ямки. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую ар­терию.

В первом отделе, на уровне ключично-грудного треуголь­ника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, к межреберным и грудным мышцам; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromidlis, к ключице, подключичной, большой/малой грудной и дельтовидной мышцам и суставу.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от под­мышечной артерии отходит латеральная грудная арте­рия, a. thoraclca lateralis. Отдает также латеральные ветви молочной железы.

В подгрудном треугольнике отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris, делится на грудоспинную ар­терию, a. Thoracodorsails (кровоснабжает переднюю зубчатую и боль­шую круглую мышцы, широчайшую мышцу спины) и артерию, огибающую лопатку, a. clrcumflexa scapulae (проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, к коже лопаточной области); 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circutnflexa anterior humeri, проходит к плечево­му суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa posterior humeri, к дельто­видной мышце.

АРТЕРИИ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Плечевая артерия, a. brachialis, является продол­жением подмышечной артерии. Она начинается на уровне ниж­него края большой грудной мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. Отдает мышечные ветви, к плечевой кости, к трицепсу, коллатеральные ветви к локтевому суставу и окружающем его тканям.

Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча от плечевой артерии. Направляясь назад, она вместе с лучевым нервом, n. radialis, спирально огибает заднюю поверхность плечевой кости в плечемышечном канале. Продолжается в лучевую коллатеральную артерию

Лучевая артерия, a. radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла­донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes.

Ветви: 1) лучевая возвратная артерия, а. геcurrens radialis; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis, тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale. От этой сети от­ходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di-gitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность IIV пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I, которая от­дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо­нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверх­ностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам предплечья; 2) локтевая воз­вратная артерия, a. recurrens ulnaris; 3) общая межкост­ная артерия, a. interossea communis, ветви к ладонной сети запястья и тыльной сети запястья, локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы; 5) глубокая ла­донная ветвь, г. palmaris profundus, кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии формирует поверхностную ладонную дугу. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них — собственные пальцевые артерии.

АРТЕРИИ КИСТИ, ЛАДОННЫЕ ДУГИ

Лучевая артерия, a. radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла­донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes.

Ветви: 1) лучевая возвратная артерия, а. геcurrens radialis; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis, тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale. От этой сети от­ходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di-gitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность IIV пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I, которая от­дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо­нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверх­ностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам предплечья; 2) локтевая воз­вратная артерия, a. recurrens ulnaris; 3) общая межкост­ная артерия, a. interossea communis, ветви к ладонной сети запястья и тыльной сети запястья, локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы; 5) глубокая ла­донная ветвь, г. palmaris profundus, кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии формирует поверхностную ладонную дугу. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них — собственные пальцевые артерии.

ОБЩАЯ, НАРУЖНАЯ, ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНЫЕ АРТЕРИИ

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, а. ilidca interna, кровоснабжает стенки и органы таза.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, отдает две ветви: поясничную ветвь, г. lumbalis, к большой по­ясничной мышце и квадратной мышце поясницы; подвздошную ветвь, г. ilidcus, ко­торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу.

2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterdles, к костям и мышцам крестцо­вой области.

3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutealis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus, к ягодичным мышцам и мышцам таза, тазобедренному суставу.

4. Пупочная артерия, a. umbilicdlis. Мочеточниковые ветви, артерия семявыносящего протока.

5. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, к семенным пузырькам, простате, к влагалищу.

6. Маточная артерия, a. uterina, отдает влагалищные ветви, rr. vaginales, трубную и яичниковую ветви.

7. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, к семенным пузырькам, простате, к влагалищу.

8. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. В седалищно-прямокишечной ямке отда­ет нижнюю прямокишечную артерию, a. rectdlis inferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов к уретре и половым органам.

9. Запирательная артерия, a. obturatoria, делится на переднюю ветвь, г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и при­водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор­ганов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis, к тазобедренному суставу.

10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior отдает артерию, сопровождающую се­далищный н.

Наружная подвздошная артерия, a. ilidca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior. Отходит: лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости, от которой в свою очередь отделяется запиратель­ная ветвь, г. obturatorius, и кремастерная артерия, a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш­цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri.

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilidca profunda, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа­щим мышцам таза.

БЕДРЕНАЯ АРТЕРИЯ

Бедренная артерия, a. femoralis, является продол­жением наружной подвздошной артерии. Ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superjicialis, идет в латеральном направле­нии параллельно паховой связке к верхней передней подвздош­ной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externa, выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви, rr. scrotdles anteriores, у мужчин или к большой половой губе— передние губные ветви, rr. labidles anteriores, у женщин.

4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, кровоснабжает бедро. Отходят:

1) Медиальная артерия, огибающая бедрен­ную кость, a. circumflexa femoris medialis, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бед­ра, к тазобедренному суставу.

2) Латеральная артерия, огибающая бед­ренную кость, a. circumflexa femoris laterdtis, кровоснабжает большую ягодич­ную мышцу и напрягатель широкой фасции, портняжную и четырехглавую мышцы.

3) Прободающие артерии, кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы.

5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приво­дящем канале, принимает участие в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus.

АРТЕРИИ ГОЛЕНИ

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале.

Ветви: 1). Мышечные ветви, rr. musculares; 2). Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibularis. 3). Малоберцовая артерия, а. регопeа, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum. 4). Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, питает мышцу, отводящую большой палец стопы и короткий сгибатель пальцев. 5). Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcus plantaris, ветви к мышцам, костям связкам.

От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares I—IV. Подошвенные плюсневые артерии отдают прободающие ветви, к тыльным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris communis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibidlis anterior, отходит в подколенной ямке.

Ветви: 1). Мышечные ветви, rr. musculares. 2). Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйгrens tibialis posterior, участвует в образовании коленной суставной сети. 3). Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrens tibialis anterior, кровоснабжении коленного и межберцового суставов, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.4). Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-ris anterior laterdlis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldre laterale. 5). Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleoldris anterior medialis, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети. 6). Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis, делится на концевые ветви: тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, глубокую подошвенную ветвь, a. plantdris profunda, предплюсневые артерии.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пяст­ные вены, vv. metacarpales dorsales, и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и за­пястья тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsdle mantis. Кровь сначала оттекает в тыльную венозную сеть кисти, затем в:

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь продолжением первой дорсальной пяст­ной вены, v. metacarpalis dorsalis I. Анастамозирует с медиальной подкожной веной руки.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является про­должением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpa­lis dorsalis IV, принимает промежуточную вену лок­тя и впадает в плечевую вену.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локте­вой области, анастомозирует тоже с глубокими венами. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в лате­ральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладон­ную венозную дугу, arcus venosus palmaris superficialis, распо­ложенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Пар­ные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, направ­ляются к глубокой ладонной венозной дуге, arcus venosus pal­maris profundus. Глубокие, а также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья — парные локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, ко­торые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, vv. brachiales, сливаются в один ствол — в подмышечную вену, v. axillaris. Эта вена переходит в подклю­чичную вену, v. subclavia. Наиболее значи­тельными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, в которую впадают грудо-надчревные вены, vv. thoracoepigdstricae, анастомозирующие с нижней надчревной веной — притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с IVII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые вы­ходят из околососкового венозного сплетения, plexus venosus areolaris, образованного подкожными венами молочной железы.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены, vv. digitdles dorsales pedis, выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. marginales medi-alis et tateralis. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, vv. digitdles plantares. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares, которые впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labia¬tes) anteriores.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени.

Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены, vv. tibidles anteriores; задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores; малоберцовые вены; vv. peroneae fibulares; подколенная вена, v. poplitea; бедренная вена.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади руко­ятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соеди­няется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см, фор­мируется позади правого грудино-ключичного сустава, спуска­ется вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymlcae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales. Более крупными притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовид­ного сплетения, plexus thyroideus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior.

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в результате слияния нравой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен верхних конечностей.

Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.

Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6—7 межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены.

Задние межреберные вены, vv. inlercostales posteridres, располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собирают кровь из тканей стенок грудной полости. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, и межпозвоночная вена, v. intervertebralis. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г. spinalis, которая участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала и представлены анастомозирующими между собой венами. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а также в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены.

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа­дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по­ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа­дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), пар­ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно­гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичко­вая вена под прямым углом впадает в левую по­чечную вену.

2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз­вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо­чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены, а другая часть — в притоки воротной вены.

4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени. Впада­ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен  перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз­ной связкой печени — заросшим венозным про­током, функционирующим у плода.

ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И АНАСТАМОЗЫ

Анастомозы в зависимости от вен, между которыми они существуют, разделяют на две большие группы:

  1. Портокавальные анастомозы
  2. Кавакавальные анастомозы

Портокавальные анастомозы представляют собой систему соустий между притоками воротной вены и притоками верхней и нижней полых вен, а кавакавальные анастомозы - систему соустий между притоками верхней и нижней полых вен.

Портокавальные анастомозы находятся: 1) в стенке брюшной части пищевода. 2) в стенке прямой кишки. 3) в передней стенке брюшной полости. 4) в задней стенке брюшной полости

Кавакавальные анастомозы находятся: 1) в переднебоковой стенке туловища. 2) в задней стенке туловища. 3) в позвоночном канале.

ВОРОТНАЯ ВЕНА ПЕЧЕНИ

Воротная вена, v. portae (hepatis), располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желч­ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и со­судами. Формируется из вен желудка, тонкой и толстой кишки. Войдя в ворота пе­чени, воротная вена делится на правую ветвь, г. dexter, и левую ветвь, г. sinister. Каждая из ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры — синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сли­ваясь, формируют печеночные вены, vv. hepaticae. Кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч­ным венам, проходит через две капиллярные се­ти: стенке пищеварительного тракта, где бе­рут начало притоки воротной вены, и в парен­химе печени.

До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают желчнопузырная ве­на, v. cystlca, правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra, и предпривратниковая вена, v. prepylorica, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пи­щеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv. paraumbilicales. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами и с поверхностными и нижней надчревными венами — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки; панкреатические вены; панкреатодуоденальные вены; подвздошно-ободочная вена; правая желудочно-сальниковая вена; правая и средняя ободочные вены; вена чер­веобразного отростка.

2. Селезеночная вена, v. lienalis, располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч­ной артерии, сливается с верх­ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче­ские вены; короткие желудочные вены, и левая желудочно-сальниковая вена. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной.

3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior. Впадает в селезеночную вену. Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной обо­дочной и нисходящей ободочной кишки.

СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения. В его состав входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, начи­нается из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis. Между бифуркацией легоч­ного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший артериальный проток, ductus arteriosus.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом она разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном на­правлении. Артерия де­лится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.

Лёгочные вены. Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в конечном итоге в каждом легком формируют по две легочные вены. Правые и левые легочные ве­ны впадают в левое предсердие.

Правая верхняя легочная вена, v. pulmonalis dextra superior, собирает кровь от верхней и средней доли пра­вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам. От средней доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли, v. lobi medii, образующейся из латеральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена, v. pulmonalis dextra inferior, собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого. От базальных сег­ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующей­ся из двух притоков — верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми­рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена, v. pulmonalis sinistra superior, собирает кровь из верхней доли левого легкого. Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, пе­реднюю и язычковую вены.

Левая нижняя легочная вена, v. pulmonalis sinistra inferior, выносит кровь из нижней доли левого легкого. В результате слияния верхней вены и общей базальной вены формируется левая ниж­няя легочная вена.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛОДА

Все, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь посту­пает в пупочную вену, v. umbilicalis, плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот пе­чени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный проток, ductus uenosus, в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с ве­нозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое пред­сердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям на­правляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый же­лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus, непо­средственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из ле­вого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными ве­ществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аор­ты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям — парной пупочной артерии, a. umbilicalis, — в пла­центу.

После рождения в сосудистой системе новорожденного про­исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере­ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан­ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу­почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч­ные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связ­ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе­редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз­ную связку, а артериальный Баталлов проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте­риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле­гочную артерию) с дугой аорты.